Halitose e doença periodontal

A halitose é definida como um hálito repugnante para os outros e tem sua origem em uma variedade de razões, incluindo a doença periodontal, o revestimento bacteriano da língua, doenças sistêmicas e a ingestão de diferentes tipos de comida, sendo uma das queixas mais frequentes dos pacientes ao cirurgião-dentista.¹

O aumento na quantidade de bactérias na boca e resíduos alimentares que não são devidamente removidos explicam melhora na causa,² tornando possível considerar que de 80% a 90% dos fatores etiológicos da halitose encontram-se na cavidade bucal,^1,3,4 na língua, nos tecidos gengivais ou em ambos.^1,5 Ela se inicia em locais de maior acúmulo de bactérias, como o dorso posterior da língua,^1,4 que também recebe gotejamento nasal, sítios periodontais (sulco gengival e bolsas periodontais), espaços interdentários, restaurações defeituosas (superfícies não lisas e retentivas), lesões cariosas profundas e próteses inadequadas (desadaptadas, ásperas, quebradas e sem manutenção periódica).⁴ E, como a maioria dos fatores causais encontra-se na boca, o cirurgião-dentista é o profissional mais indicado para prevenir e tratar a halitose,⁶ o que torna fundamental que entenda as relações que ela estabelece com outras doenças.

Embora a literatura sobre prevalência da halitose apresente muitas variações em diferentes populações no mundo (50% nos EUA, 23% na China, cerca de 28% na Índia,⁷ 50% a 60% da população mundial,² 31,8% da população mundial com tendência de aumento na prevalência⁶), estima-se que afete um número significativo de brasileiros, uma vez que a doença periodontal atinge cerca de metade da população,⁸ sendo uma condição comum que chama a atenção de pacientes e profissionais (cirurgiões-dentistas e médicos). Mais do que causar desvantagens e estigmas psicológicos (perda de autoconfiança) e sociais a quem sofre do problema, afetando suas relações pessoais e profissionais,^2,5 também é um indicador para doenças sistêmica se bucais.^2,3

Para entender a relação entre a doença periodontal e a halitose é preciso saber que os compostos voláteis de enxofre (CVE), como o sulfeto de hidrogênio (H₂S) e o metil mercaptano (CH₃SH), são os principais componentes do mau odor oral e são produzidos como produtos finais dos processos proteolíticos dos microrganismos orais, principalmente bactérias anaeróbiasgram-negativas.^5,9 Os microrganismos e produtos inflamatórios presentes na gengivite e periodontite são capazes de produzir substâncias odoríferas voláteis, conhecidas como compostos derivados do enxofre,⁵ e as bolsas periodontais são o ambiente ideal para a produção dos CVEs, substâncias que também estão relacionadas à aceleração da destruição dos tecidos periodontais segundo alguns estudos, sendo seus níveis proporcionais à quantidade e à profundidade de bolsas periodontais, o que sugere uma relação de retroalimentação entre a doença periodontal e a halitose.

Evidências apontam que há uma formação quatro vezes maior de saburra lingual em doentes periodontais quando comparados a indivíduos sadios e que o mau cheiro está principalmente relacionado a esse acúmulo, mais do que à doença periodontal, que pode ser vista nesse contexto como um fator que favorece a formação dos CVEs no ambiente intrabucal.⁵

Entendido o processo da origem da halitose e sua relação coma doença periodontal, a forma de abordar o problema começa a ficar mais clara. Basicamente, a estratégia consiste em eliminar e evitar continuamente qualquer acúmulo do biofilme intrabucal. Assim, uma correta higienização diária dos dentes e da língua são essenciais para o sucesso do tratamento. Tratar da doença periodontal, restaurar direta ou indiretamente cavidades dentárias e mantê-las polidas, orientar o paciente a fazer uma adequada higiene bucal, incluindo a da língua, é tratar da halitose. A classificação proposta pelo Consenso Internacional sobre Halitose¹ e o fluxograma de gerenciamento da halitose proposto por Kapoor 2016 auxiliam bastante na escolha da estratégia (Fig. 1).