Como diagnosticar casos de abordagem clínica ou cirúrgica em DTM

A disfunção temporomandibular (DTM) pode ser definida como uma variedade de condições que afetam as características anatômicas e funcionais da articulação temporomandibular (ATM), os músculos da mastigação e estruturas associadas. Fatores que contribuem para a complexidade das doenças temporomandibulares são sua relação com a dentição e a mastigação e os efeitos sintomáticos em outras áreas, o que explica a dor na articulação ou nas demais regiões, incluindo principalmente os dentes, e as dificuldades na aplicação de procedimentos diagnósticos tradicionais, sendo os exames por imagem muitas vezes inadequados ou não específicos.¹

As assimetrias bilaterais das ATMs não devem ser consideradas estados patológicos,^2,3 uma vez que todos somos assimétricos. Assimetrias decorrentes de doenças que geram anormalidade no desenvolvimento, trauma, subluxação, luxação, artrite e neoplasia,⁴ no entanto, não podem ser ignoradas. A frequência de pacientes com sintomas associados às disfunções temporomandibulares (DTMs) é um achado comum na prática odontológica geral.^5–7 Já o controle dos pacientes com DTM é muitas vezes complicado por sua etiologia multifatorial,^8,9 sendo essa condição mais frequente em mulheres, de acordo com estudos.^6,10–12

Entre os critérios de diagnósticos para tais condições, o mais utilizado ainda é o DC/TMD,¹³ o qual classifica os subtipos de DTM em:

1. Dores relacionadas aos músculos da mastigação;
2. Desordens do disco articular, com e sem queixa de dor;
3. Cefaleia atribuída a DTM;
4. Doença intra-articular degenerativa e subluxação.

O controle das DTMs é dividido em opções não invasivas, minimamente invasivas e invasivas. A substituição da articulação temporomandibular por prótese é reservada para articulações gravemente danificadas com doença em estágio terminal quando todas as outras modalidades de tratamento mais conservadoras foram ineficazes.¹⁴

Entre as modalidades não invasivas, as placas de mordida são amplamente indicadas para o controle das alterações musculares, articulares ou ambas.^15–20 O emprego de fármacos na área, por outro lado, é questionável.^21–25

Entendendo a aplicação do DC/TMD, observamos que, no grupo de subtipos musculares, condutas cirúrgicas não tem sua indicação em nenhum dos subtipos, pois o seu controle deveria ser feito por meio de alternativas não invasivas ou minimamente invasivas^8,26–31 e/ou farmacológicas.^32,33

Ainda existe muita controvérsia em relação aos aspectos oclusais e ao tratamento das DTMs, porém, diferentemente do que víamos no passado, não há suporte do emprego de correções ortodônticas ou protéticas em tais pacientes.³⁴ A dor facial musculoesquelética parece afetar variadamente as posições e os movimentos mandibulares.³⁵ Assim, questiona-se a validade dos registros maxilomandibulares em pacientes com dor facial presente (DTM muscular/articular). Nesses pacientes, que, simultaneamente, precisam de uma reabilitação protética, os cirurgiões-dentistas devem ser cautelosos em relação ao tempo da realização dos procedimentos restauradores³⁶ e em relação a muitos dos dogmas existentes na Odontologia.³⁷