Saber se o tratamento ou retratamento será realizado em polpa morta ou viva, variações anatômicas na raiz ou calcificações no sistema de canais dá indicativos do comprimento de trabalho que pode/deve ser alcançado. A extensão de uma fratura dentária, as condições periodontais e o comprimento da raiz clínica (a parte da raiz inserida em osso alveolar) nos permitem estimar a viabilidade do tratamento: caso essas medidas/condições periodontais sejam postas em dúvida pela imagem radiográfica, talvez não valha a pena optar pela reabilitação do dente, mas considerar sua extração.

Pela radiografia, ainda é possível avaliar o grau de dificuldade da instrumentação de canais pelo formato sugerido da cirurgia de acesso (câmara pulpar). Quando as concrescências não são totalmente removidas, o que libera a entrada dos canais, o cirurgião-dentista pode encontrar dificuldades na introdução da lima endodôntica, correndo o risco de provocar algum desvio, um degrau, principalmente em condutos que tenham alguma curvatura, o que tornaria o processo bem mais complicado, ou até mesmo inviabilizando a chegada ao ápice.

A instrumentação dos canais deve sugerir um alargamento do formato original, em formato cônico de base maior iniciando na sua entrada na câmara pulpar. A conicidade facilita a inserção do cone obturador e do extravasamento do excesso de cimento e ar (bolhas) durante a obturação e a condensação, o que ajuda a evitar falhas no processo.

O tratamento do canal radicular é um procedimento confiável que visa restaurar ou manter a saúde dos tecidos apicais para manter o funcionamento dos dentes pelo maior tempo possível. No entanto, a falha do tratamento foi relatada em aproximadamente 15% a 25% dos casos, dependendo se critérios estritos ou vagos são usados para avaliar o tratamento. De qualquer forma, a infecção bacteriana persistente é apontada como a principal causa. Outras razões que podem levar ao fracasso do tratamento do canal radicular estão relacionadas a erros de procedimento, como preparação inadequada do comprimento de trabalho e/ou obturação, ou, mais especificamente, perfurações e fraturas do instrumento que impedem a cicatrização, comprometendo o resultado do tratamento. A prevalência global de periodontite apical em dentes tratados endodonticamente é de 39%.¹

Idade do paciente² e localização do dente no arco são outros dois fatores apontados na literatura como possíveis dificultadores.³ A formação gradativa de dentina terciária no interior da câmara pulpar ao longo dos anos, como resposta adaptativa aos estímulos térmicos, mecânicos e químicos, pode impossibilitar o acesso à entrada de um ou mais canais radiculares. E, quanto mais posterior o dente, maiores as dificuldades de acesso e instrumentação, além da própria anatomia radicular dos dentes.

Por fim, no que se refere à questão do limite apical para o material obturador, a literatura concorda e considera aceitável que a obturação esteja 2 mm aquém e 3 mm além do ápice.^4,5

Com base nesses critérios técnicos, os participantes do Meeting analisaram casos de tratamentos endodônticos (sem identificação de autoria) enviados pela rede credenciada, para um melhor entendimento das dificuldades e do uso prático das informações contidas na tabela apresentada. Ao final dessa interação, uma discussão a respeito dessa atividade foi conduzida, seguida de uma votação destinada a aprovar ou não os critérios de análise. Como resultado, houve 100% de concordância.

Ficou entendido que a qualidade das imagens enviadas é um fator crucial na análise de tratamentos, principalmente porque a maior parte das glosas ocorre por erro administrativo: não envio de imagens (radiografias inicial e/ou final) ou falta de qualidade da radiografia enviada (corte do ápice, falta de contraste e nitidez, falha no processamento). E que informações adicionais (um relatório clínico) também podem contribuir para melhorar a comunicação.

Enquanto esta edição da revista estava sendo preparada, em maio, foi realizado o segundo Meeting de COMsenso Odontoprev, abordando a especialidade de Prótese Dentária. Na próxima edição, serão publicados os critérios técnicos discutidos.