O que devemos levar em consideração para evitar falhas em implantes?

O sucesso de qualquer abordagem terapêutica em Odontologia começa com um planejamento bem estruturado e lógico, além do estabelecimento de objetivos claros e factíveis com a situação do paciente e o grau de complexidade do caso. E isso não é diferente quando nos referimos aos implantes. Analisando isoladamente, o procedimento cirúrgico em si não é complexo nem demorado, o que o torna atrativo tanto para os cirurgiões-dentistas como para os pacientes. Entretanto, ele só é simples e previsível se resulta de um planejamento com essas características.

Embora os implantes tenham altas taxas de sucesso, que eram estimadas em 85% na década de 1980 e hoje estão perto de 99%, falhas relacionadas à cirurgia e à prótese podem acontecer. Por isso, compreender as fases do processo é um bom começo, para que se possa identificar as possíveis fragilidades dos elos dessa corrente e construir uma estratégia eficaz que conduza o tratamento ao sucesso.

Segundo Esposito,¹ podemos entender que a fase cirúrgica de um tratamento com implantes tem dois momentos distintos, sequenciais, mas interligados: a fixação primária, que acontece na instalação do implante durante o torque para estabilizá-lo firmemente ao substrato ósseo; e a secundária, a osseointegração propriamente dita, que ocorrerá nas semanas seguintes até que ele esteja pronto para a ativação, ou seja, para receber e suportar/dissipar cargas oclusais por meio de uma prótese.

Ainda nesse estudo, o autor estabelece que as falhas relacionadas aos dois momentos podem ser chamadas de precoces e acontecem até um curto espaço de tempo após a instalação da prótese, sendo consideradas como implantes que não osseointegraram. Quando ocorrem após esse limite, são chamadas de tardias. Mas vale lembrar que um implante osseointegrado instalado não deve apresentar problemas por muitos anos. Nesses casos, algo interferiu na osseointegração já consolidada. Perceba que nessa cronologia, não existe uma delimitação precisa. Um estudo que acompanhou a perda óssea de 4.971 implantes por 15 anos, em intervalos de 6 meses,² pode trazer uma melhor ideia a respeito dessa temporalidade.

Nos dias de hoje, o que mais chama a atenção nesse estudo não é o espaço amostral nem o tempo de acompanhamento, mas o resultado: cerca de 90% desses implantes se mostraram bem-sucedidos entre o período de 10 e 15 anos. Considerando que eles foram instalados por volta de 1985, percebe-se que tanto os materiais quanto as técnicas já eram suficientes para produzir resultados eficazes e seguros de longo prazo. Levando em conta os expressivos avanços tecnológicos e científicos que ocorreram nesses últimos 37 anos, faz sentido concluir que essa taxa de sucesso certamente aumentou, algo desejável sob todos os pontos de vista.

Estudos de longa duração,^3,4,5 empregando a mesma metodologia, apontam ser mais comum a perda de implantes na fase que antecede a instalação da prótese e sugerem que as causas podem estar ligadas a decisões equivocadas de indicação, planejamento e/ou execução. Nesse contexto, um estudo retrospectivo⁶ de 30.959 implantes concluiu que fatores como pertencer ao sexo masculino, ser idoso, ter a região anterior da mandíbula como local de instalação de implantes, fazer uso de enxerto ósseo e utilizar implantes curtos estão relacionados a perdas de implantes.