O QUE É UMA
RESTAURAÇÃO ADAPTADA?

Manter a menor distância possível entre a margem da restauração e o dente ao longo de toda a sua extensão é muito importante porque o potencial de microinfiltração aumenta à medida que o tamanho da lacuna aumenta.¹⁶ Agora, falando em números, desadaptações entre 100 e 120 μm são consideradas clinicamente aceitáveis¹⁷ em termos de minimizar os problemas que podem resultar em perda de cimento por dissolução em meio bucal.¹⁸ Em restaurações geradas por design auxiliado por computador/fabricação auxiliada por computador (CAD/CAM), 90 μm ou menos é o tamanho aceitável para fendas.^19,20,21,22  

A espessura da camada de cimento dental ao longo das paredes axiais da preparação repercute no assentamento da restauração. Entre os fatores que influenciam a espessura do filme estão a preparação; como a margem é projetada e configurada; quão áspera a superfície é; quanta pressão é aplicada durante a cimentação e por quanto tempo; a razão em pó/líquido do cimento; o tipo de cimento; os espaçadores; e o método usado para cimentação.²³  

A literatura disponibiliza muitos estudos ex vivo (in vitro) que mensuram adaptação marginal de restaurações com tomografia, microscopia eletrônica e outros métodos que não são aplicáveis em consultório. E qual seria a melhor forma clínica de medir essa adaptação? A especificação número 8 para cimento de fosfato de zinco do Guia de Materiais e Aparatos Dentários da American Dental Association (ADA), revisado em 1977, sugere que um gap marginal (espessura máxima da película cimentante) entre 25 e 40 µm deveria ser o objetivo a ser alcançado clinicamente,²⁴ o que parece ser raro de acontecer na prática.²⁵ Um estudo de 1971²⁶ examinou mais de 1.000 coroas após um período de 5 anos, concluindo que desadaptações ≤120 µm são clinicamente aceitáveis. Radiografia e uso de um explorador são as mais citadas na literatura e devem ser utilizadas, com o propósito de reduzir as chances de uma infiltração.

Um olho humano normal consegue enxergar objetos com dimensões em torno de 100 µm, o equivalente à espessura de um fio de cabelo, e dentro da margem do que se pode considerar como clinicamente aceitável para uma falha de adaptação marginal de uma restauração. No entanto, nem toda margem se localiza em locais visíveis, como no caso já citado de localização na face distal de dentes posteriores. Assim, parece lógico pensar na utilização de um explorador com uma ponta de 120 µm para sondar as margens de uma restauração. Um estudo de 2006,²⁷ entretanto, demonstra que o diâmetro da ponta desse instrumento não faz diferença para a identificação de um gap (fenda) vertical. Assim, mesmo com o suporte da literatura, percebe-se o grau de subjetividade desse exame, por ser “operador-dependente”. Embora dependa do auxílio de um instrumento adequado e do seu uso correto, a sensibilidade do operador, ou seja, a sua expertise clínica, é um fator relevante nesse exame. Entretanto, não se pode anular sua importância na prática diária. Sabe-se de sua eficácia pelos relatos de sucesso de trabalhos clínicos de natureza restauradora.

Pelo exposto até o momento, podemos concluir que uma “pequena” falha de adaptação é necessária para acomodar o agente de união entre uma restauração e o substrato dentário. Ao mesmo tempo, ela não pode exceder certos limites dimensionais a ponto de comprometer o agente de união por exposição demasiada ao meio bucal. E fatores como localização da linha de término em relação à margem gengival e posicionamento do dente no arco influenciam no resultado. Já o grau de higiene bucal influencia na longevidade da restauração. Uma radiografia interproximal pode auxiliar na visibilização de uma falha de adaptação, assim como um explorador adequado pode fazer a varredura de margens.

Quando diagnosticada uma falha de adaptação em uma restauração, como se deve proceder? O que se deve levar em consideração para tomar a decisão de substituir, reparar ou mesmo preservar? Em primeiro lugar, devem-se avaliar condições de higiene bucal, ligada diretamente à causa do problema e à longevidade da restauração. Não faz sentido atuar na consequência do problema sem dar atenção à causa. Em caso de má higienização, orientação e sessões de escovação assistida devem ser implementadas, ou seja, é preciso eliminar a causa de futuros problemas. Determinar se há condições de se manter o local higienizado também é importante, pois desnível entre as margens da restauração e do dente pode funcionar como nicho de retenção de placa bacteriana, dificultando a manutenção da higiene local. É necessário considerar a possibilidade de correção desse desnível (remoção de excessos ou reparos diretos). Na presença de lesão de cárie secundária, avalia-se a extensão para considerar um reparo ou substituição da restauração. A doença cárie deve ser encarada, segundo os conceitos mais atuais, como uma doença comportamental em que, havendo restabelecimento do equilíbrio no microbioma pela higiene adequada dos dentes e pelo controle da dieta, pode-se esperar a recuperação da saúde bucal.