Por que é importante restaurar um dente após o tratamento endodôntico?

O paciente entende que a resolução do seu problema termina após a resolução da queixa endodôntica porque ele não tem o conhecimento das adversidades às quais está exposto um dente endodonticamente tratado não restaurado. Explicar a ele quais são essas situações adversas, portanto, pode ajudar na comunicação.

Até chegar à obturação do sistema de canais radiculares, esse dente pode ter passado por muitas situações que levaram, de forma crônica ou aguda, a um estado pulpar inflamatório irreversível, como um trauma ou uma expressiva destruição coronária causada por exposição prolongada aos ácidos produzidos pela placa bacteriana. A manutenção de um pH baixo provoca um estado de desmineralização crônica, que enfraquece progressivamente o complexo dentina/esmalte. Em outras palavras, o consequente comprometimento estrutural do dente o torna mais vulnerável à fratura, pois as cargas oclusais, antes fisiológicas, agora ficam proporcionalmente excessivas para o enfraquecido dente.

Enquanto o problema de acúmulo de placa bacteriana não for solucionado, além de se ter um ambiente excessivamente contaminado para intervenções, haverá contínua queda na resistência mecânica, aumentando gradualmente a suscetibilidade à fratura. Assim, o controle de placa é estrategicamente relevante, não só para normalizar o pH do meio e estabilizar a desmineralização dos dentes, mas também para reequilibrar o microbioma bucal. O objetivo da Odontologia é cuidar da preservação do elemento dentário em sua forma original pelo maior tempo possível, agindo em duas frentes: prevenção e intervenção. Intervir em um problema, mesmo que de forma moderna e rebuscada, não necessariamente impede a recidiva, sobretudo quando o diagnóstico não leva em consideração a origem dele. Essa seria uma “meia-solução”, pois foca na consequência, e não na causa.

Considerando que qualquer procedimento que utilize o alta rotação também contribui para tal fragilidade, incluindo a própria cirurgia de acesso à câmara pulpar, é necessário entender como ocorre esse comprometimento. Estudo ex vivo conduzido por Reeh em 1989³ sugere que o local da perda dentária é tão importante quanto a quantidade de tecido perdido, principalmente quando se compromete a integridade das cristas proximais. Medicamentos e irrigantes, como o hidróxido de cálcio e o hipoclorito de sódio, também alteram as propriedades físicas (resistência flexural e módulo de elasticidade) da dentina, podendo torná-la mais suscetível à fratura.⁴

Essas constatações se repetem em diversos estudos, então é plausível a aplicação do conceito de Odontologia minimamente invasiva em endodontia, com pesquisas para realizar o acesso endodôntico de maneira mais conservadora, o que, em tese, contribuiria para preservar o máximo de resistência mecânica dentária possível nesses casos.⁵ Entretanto, ainda não há um consenso sobre essa técnica, uma vez que os resultados encontrados na literatura odontológica são divergentes. Assim sendo, por ora, essa abordagem não pode ser considerada uma recomendação.

No entanto, permanece o conceito de que, quanto mais estrutura dentária for preservada, maior resistência mecânica terá o dente, com consequente aumento das chances de sua longevidade — como sugere estudo de Rover e colaboradores (2017),⁵ propondo uma diminuição da extensão do acesso cirúrgico à câmara pulpar. A pesquisa ressalta que isso tem sido possível devido ao crescente uso de microscópios cirúrgicos, de instrumentos de níquel-titânio e, mais recentemente, da tomografia computadorizada de feixe cônico, recursos que viabilizaram uma significativa redução da quantidade de tecido dentário coronal e radicular removido durante o processo de abertura de um dente. O uso de compósitos também permitiu restaurações com técnicas adesivas, o que de outra forma exigiria retenções mecânicas extensas e destrutivas. Além disso, a popularização de coroas parciais ajuda a evitar a perda da estrutura dentária.⁷