A implicação do uso desses fármacos na Odontologia pode ser direta ou indireta e envolve alterações fisiológicas e comportamentais, que influenciam diretamente o atendimento clínico. “Os efeitos diretos estão relacionados às alterações provocadas nos tecidos orais”, descreve o professor da Unicamp. Já os indiretos têm relação com as interações medicamentosas. “Ambos devem ser considerados, já que podem apresentar impactos significativos no prognóstico e até mesmo no transoperatório”, ressalta.

Os efeitos colaterais dos medicamentos variam de acordo com a classe a que pertencem, mas um dos mais frequentes é a xerostomia, condição popularmente conhecida como “boca seca”. Isso acontece porque alguns medicamentos interferem na regulação das glândulas salivares. De acordo com o psiquiatra Silva, esse efeito é provocado com mais frequência pelos fármacos tricíclicos, embora também possa ser causado, em menor intensidade, pelo uso de ISRS e de inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina.

A xerostomia tem inúmeras consequências para a saúde bucal. A redução do fluxo salivar pode aumentar o risco de cáries, já que diminui a proteção natural contra ácidos e a flora bacteriana, além de reduzir a lubrificação, alterar o pH e aumentar o acúmulo de placa bacteriana. “A falta de saliva piora a higiene oral e favorece a inflamação da gengiva (gengivite), que pode progredir para hiperplasia (aumento do volume), se não tratada”, indica a professora Adriana.

Segundo ela, esse sintoma também pode favorecer a alteração de paladar, levando a queixas de gosto de metal, salgado, amargo, ou mesmo à perda de paladar. Em alguns casos, as pessoas apresentam ardor, inchaços na gengiva e na língua, inflamação nas glândulas salivares, dificuldade para deglutir e o aparecimento de infecções oportunistas, como a candidíase, devido à modificação da flora natural.

Além disso, a condição interfere diretamente nos tratamentos odontológicos. “A xerostomia pode alterar a adesão de materiais restauradores, além de atuar negativamente na cicatrização tecidual após algum procedimento cirúrgico”, explica a professora.

Outro efeito frequentemente associado é o bruxismo, especialmente ligado a fármacos da classe ISRS. Esses medicamentos atuam aumentando a concentração de serotonina e noradrenalina na fenda sináptica, região onde os neurotransmissores são liberados e difundidos para transmitir sinais nervosos. Com isso, aumentam a disponibilidade desses neurotransmissores no cérebro e, entre outras ações, inibem as vias dopaminérgicas que controlam os movimentos da mandíbula.

“Clinicamente, o bruxismo pode ser identificado por desgaste dentário recente, dor muscular, principalmente no masseter e temporal, hipertrofia dos músculos mastigatórios e falhas ou quebras recorrentes em restaurações ou próteses”, descreve Calvo. A professora ressalta, porém, que o bruxismo, seja ele noturno, seja de vigília, é uma doença multifatorial, que não pode ser atribuída unicamente ao medicamento. Ela lembra, ainda, que os próprios transtornos mentais, como ansiedade, depressão ou insônia, elevam a prevalência. A tensão muscular e o ranger dos dentes passam a funcionar como formas de extravasar o estresse acumulado. “A própria doença também gera uma elevação significativa nos níveis de cortisol, o hormônio do estresse, prejudicando o relaxamento muscular”, acrescenta.

Além de identificar os efeitos diretos, o cirurgião-dentista precisa estar atento às interações medicamentosas, que podem alterar a segurança do atendimento. “Embora incomum, existe um pequeno risco de elevação da pressão arterial com o uso concomitante de antidepressivos tricíclicos e epinefrina, risco esse que aumenta com doses mais elevadas de epinefrina”, pontua o professor Groppo. Para ele, contudo, são ainda mais importantes as interações entre antidepressivos e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), principalmente em casos de uso prolongado. “Essas associações podem levar à hemorragia do trato gastrointestinal superior, como esôfago e estômago”, explica.