Alinhadores e fluxo digital em ortodontia
Restaurações diretas, indiretas e a tecnologia digital
Tais Scaramucci Forlin, graduada em Odontologia pela Universidade de São Paulo (2002-2006). É especialista em Odontopediatria pela Fundecto-USP (2008) e Doutor em Odontologia (Dentística) pela Universidade de São Paulo (2011), conceito CAPES 5. Atualmente é Professora Associada do Departamento de Dentística da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo (Livre-docência em 2022).
Carlos Alberto Kenji Shimokawa, graduado (2011), mestrado em Odontologia (área de Concentração: Dentística) pela FOUSP (2013) e doutorado em Odontologia (área de concentração: Dentística) pela FOUSP (2017) ambas pela FOUSP (Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo). Atualmente é professor doutor no Departamento de Dentística da FOUSP e orientador do Programa de Pós-Graduação em Odontologia (área de concentração: Dentística) da mesma Universidade.
Jorge Abrão
A revolução digital exerceu um grande impacto na Odontologia nos últimos anos. O desenvolvimento de dispositivos digitais trouxe melhorias significativas para muitos procedimentos realizados nos consultórios, desde o armazenamento de dados até o oferecimento de diferentes opções de tratamento. Hoje, o uso dos scanners intraorais e da impressão 3-D vem substituindo os procedimentos tradicionais e reduzindo o tempo necessário para realização de diversos tratamentos.
Escâner intraoral
O escâner intraoral é um dispositivo utilizado para digitalizar diretamente os dentes e outras estruturas orais, de maneira mais amigável ao paciente do que a moldagem convencional. Há, também, a possibilidade da realização de uma digitalização indireta, quando o profissional escaneia o molde ou o modelo do paciente, utilizando um escâner de laboratório. Após obtenção, a imagem digital pode ser utilizada para múltiplos propósitos, desde um registro da condição bucal inicial e do formato e posição dos dentes, para o desenho de futuras restaurações, até para o desenho e confecção de restaurações indiretas, quanto do escaneamento de preparos dentais.
Para o desenho da restauração indireta, seja ela parcial ou total, a imagem do preparo escaneado é importada para um software CAD (computer-aided design). Este, por sua vez, cria um modelo virtual e propõe o desenho da restauração indireta, baseado no formato do dente em questão, e na sua relação com os dentes adjacentes e opostos.
Na sequência, a restauração pode ser confeccionada numa fresadora, por exemplo. Quando a restauração indireta é produzida no consultório (chairside), há a necessidade de se adquirir o escâner, o software, a fresadora e, atualmente, há a possibilidade de se realizar todos os procedimentos de fabricação, como a sinterização, cristalização ou finalização, como maquiagem e glazeamento, utilizando um forno para cerâmicas.1 Estudos mostram que não há diferenças significativas na adaptação marginal de coroas realizadas com a moldagem convencional com materiais elastoméricos ou com o uso de escâner intraoral.2
Tecnologias de simulação virtual
Recentemente, os softwares CAD possuem ferramentas para simular virtualmente o desenho do sorriso, guiando a confecção de restaurações diretas e a reabilitação estética do sorriso. Tal ferramenta auxilia no estabelecimento da harmonia do sorriso, levando em consideração a proporção dos dentes e outros componentes faciais.
Usualmente conhecido com desenho virtual do sorriso ou desenho digital do sorriso, o simulador possibilita a sobreposição direta da impressão digital em fotografias faciais ou digitalização em 3D da face do paciente, permitindo a visualização do tratamento restaurador proposto para que ele seja apresentado ao paciente antes que ele se inicie, aumentando a previsibilidade dos resultados.
Após o planejamento digital, a restauração teste/provisória pode ser enviada para uma fresadora ou impressora 3D.3 Outra possibilidade é o planejamento e enceramento digital seguidos pela impressão 3-D de uma barreira lingual que servirá de base para a construção da face lingual de restaurações diretas anteriores de classe IV (Figuras 1 e 2).4
Manufatura aditiva
A manufatura aditiva vem sendo utilizada para a fabricação de dispositivos bucais, como protetores bucais, placas de mordida, modelos, moldeiras individuais e até mesmo próteses totais e restaurações. O processo mais comum para a impressão de materiais poliméricos é denominado de SLA, onde um laser promove a cura de polímeros ativados por luz, camada a camada, até a criação do objeto 3D. Outros métodos de manufatura aditiva de polímeros são por injeção do material, extrusão do material e processamento digital da luz.1
A tecnologia de impressão 3-D pode ser utilizada para a criação de restaurações provisórias, por exemplo, para os casos de reabilitações em pacientes com desgaste dental excessivo, servindo de base para o escaneamento das restaurações definitivas. Alguns fabricantes de resinas para impressão 3-D propõem materiais que podem ser utilizados para a confecção de restaurações definitivas, mas estudos são necessários para comprovar sua eficácia.
Conclusão
Não há dúvidas que a Odontologia digital pode facilitar a rotina dos consultórios odontológicos e laboratórios de prótese, tornando os procedimentos mais ágeis, confortáveis e previsíveis. Percorremos um caminho com grandes avanços nos últimos anos, e hoje, com o desenvolvimento da inteligência artificial, muitas outras soluções ainda estão por vir.
Referências
- Watanabe H, Fellows C, An H. Digital Technologies for Restorative Dentistry. Dent Clin North Am. 2022 Oct;66(4):567-590.
- Coachman C, Georg R, Bohner L, Rigo LC, Sesma N. Chairside 3D digital design and trial restoration workflow. J Prosthet Dent. 2020 Nov;124(5):514-520.
- Tabesh M, Nejatidanesh F, Savabi G, Davoudi A, Savabi O. Marginal Accuracy of Lithium Disilicate Full-Coverage Single Crowns Made by Direct and Indirect Digital or Conventional Workflows: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Prosthodont. 2022 Dec;31(9):744-753.
- Xia J, Li Y, Cai D, Shi X, Zhao S, Jiang Q, Yang X. Direct resin composite restoration of maxillary central incisors using a 3D-printed template: two clinical cases. BMC Oral Health. 2018 Sep 20;18(1):158.
